今天不讲格列卫到底是不是神药？肿瘤内科医生这样告诉你
文章来源：肿瘤内科 作者：翁美玲 点击数：4923 更新时间：2018-07-23
??? 一部刚刚上映的片子《我不是药神》，正在疯狂地刷新着它的票房，引起了社会各界的热议。在这个靶向药品买卖“代购”的长篇故事里，穿插着白血病人绝望中紧抓稻草的身影，穿插着贫穷和生命赛跑的无奈，同时也反映了广大病患对医学知识的匮乏。
??? 作为肿瘤内科的医生，观影后无疑更有感触，借此为大家深度解析下影片折射出的种种。
??? 其实，电影中白血病病人的天价救命药“格列卫”（影片中称“格列宁”），不仅是治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病的重要药物，还是用于治疗胃肠道间质肿瘤的”孤儿药”。随着医学技术的不断发展，恶性肿瘤的治疗中，像格列卫这样的新型靶向药扮演着越来越重要的角色，包括肺癌、大肠癌、肾癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、白血病等。
有一种恶性肿瘤叫胃肠道间质瘤
??? 胃肠间质瘤听起来像我们熟悉的胃癌，其实它并不属于胃癌。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，而胃肠间质瘤是是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。虽然都是胃肠道的肿瘤，但是因为“变坏”的细胞来源不同，所以两者的治疗截然不同。
??? 胃癌这种高患病率、高死亡率的恶性肿瘤，几乎令人闻风丧胆。相比之下，胃肠道间质瘤要低调得多，多发于中老年人群，40 岁以下少见，主要症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性，除了部分患者是体检胃镜发现的胃肠道间质瘤，更常见的情况是患者因出现消化道出血、消化道梗阻来就医，最终通过胃镜确诊。胃肠间质瘤从食管到胃、小肠、大肠整个消化道均可以发生，但以胃部最为多见。虽然它没有胃癌那么名声在外?，可作为恶性肿瘤的一种，也具有其独特的的”坏”能力。
??? 胃肠间质瘤恶性程度不一，但一言不合就转移的“臭毛病”是它给我们最大的坏印象，主要以血运转移和胸腔广泛转移为主。更让人头疼的是，胃肠间质瘤在治疗方面，对传统的放疗、化疗都很不敏感，而且容易复发。绝大多数普通的抗肿瘤药，对它都是束手无策。
?
格列卫让胃肠道间质瘤患者重获希望
??? 值得庆幸的是，自从这个格列卫（进口伊马替尼）问世以后，身患胃肠道间质瘤的患者也有了控制病情的机会。
??? 对于大多数病人，先依靠外科手术进行间质瘤的根治切除。但是，及时并彻底手术切除后，胃肠间质瘤复发率仍高达80%。对于中高危患者来说，术后要继续口服小分子靶向药物伊马替尼治疗，以预防肿瘤的复发和转移。即使无法手术病人，也可考虑通过术前口服6~12 个月的伊马替尼治疗，缩小肿瘤，争取手术机会。伊马替尼还可使 85% 以上的转移性或手术不能切除的间质瘤病人取得明显的疗效，延长生命。像伊马替尼这类的靶向药物，作用靶点精准，其毒副作用较传统化疗药物明显减轻，绝大部分病人都可以耐受。
??? 因此，尽管胃肠间质瘤让不少患者在一开始万念俱灰，但如果进行手术切除，术后采用靶向药物治疗，定期复查，绝大多数患者可以回归工作岗位，像正常人一样的生活。这样的结局对间质瘤病人来说近乎完美，令病人充满向往。但是因为恶性肿瘤不可预测的侵袭性和转移性，格列卫这样高大上的靶向药物也并非神药，也没有真正的“药神”。
?
仿制药和原研药区别在哪里？
??? 常常有病人拿着印度代购的“靶向药物”问我：医生，我要不要试试这个印度仿制药？
??? 这个问题着实难以回答。这些“来路不明”的仿制药肯定不如正版原研药用着踏实，可昂贵的价格，也是病人面临的最大问题。要知道，仿制药和原研药，也许是99% 的相似度，可就那 1% 的差距，或是原材料的差异、或是辅料的差异、或是工艺的差异，都可能产生截然不同的效果，其间产生的副作用，都是令医生和家属最担忧的地方。近年来不少新闻曝出：不良商贩将国内的小作坊做的假药，包装下带到印度，然后寄回中国，假装是正儿八经的“印度货”。不只是奶粉、奢侈品可以这么造假，连药也这么搞了。那些“印度货”我们尚不放心、更别说这些真的“假药”了。
?
靶向药物治疗时代已经来临
??? 大家看着《我不是药神》的电影，对高昂的天价格列卫咂舌感叹，却殊不知，近年来，格列卫在国内许多省份已陆续进入医保行列。而且国内同样也有一些药企已获批生产并已上市了格列卫的国产仿制药。靶向药物动辄一个月数万元的天价时代正悄然流逝，现在医保的帮助下大部分靶向药物的一年费用可以控制数万元以内。显然，靶向药物治疗时代已经来临，而诸多明星靶向药物已成为病人触手可及的救星。
??? 我们再次呼吁广大病患，切忌病急乱投医，建议通过正规渠道使用正规的靶向药物才是更明智的选择。
?
链接：科室介绍
??? 肿瘤内科是以各种恶性肿瘤的全身化疗为主，结合分子靶向治疗、局部治疗、细胞生物免疫治疗、基因治疗等手段的肿瘤综合治疗科室，为浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科对接科室。目前科室有高级职称3人，硕士生5人，配有肿瘤专科护士及临床专职药师。科室本着肿瘤综合治疗的理念，积极推行规范化、专业化、个体化的肿瘤治疗模式。
?
?
本科专家
??? 郑勤红
??? 肿瘤内科主任/主任医师
??? 担任浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会常委，浙江省医师学会肿瘤精准治疗专业委员会常委，浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会委员，浙江省抗癌协会肿瘤营养学组委员，浙江省医学会化疗专业委员会和生物免疫治疗委员会委员，浙江省肿瘤靶向治疗技术指导中心委员，衢州市抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会主任委员。从事恶性肿瘤放化疗领域二十余年，对肺癌、胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤的全身化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗、癌痛姑息治疗等有丰富的临床经验。
??? 专家门诊时间：周一全天
?
??? 吴锡林
??? 主任医师
??? 擅长常见恶性肿瘤的化疗、内分泌治疗、靶向治疗及姑息治疗为主的内科治疗，尤其对肺癌、胃肠道肿瘤的综合治疗，以及晚期癌症姑息治疗有较丰富的经验。
??? 专家门诊时间：周二全天
?
??? 邹燕
??? 副主任医师
??? 擅长各种常见恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、内分泌治疗等内科治疗。尤其对乳腺癌、肺癌综合治疗有较丰富的经验。
??? 专家门诊时间：周三全天
